Rendez-vous

Ce formulaire est composé de quatre sections

Renseignements sur le patient

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Prenez rendez-vous avec nous via notre application en ligne ou via book@polycliniquefarah.com

Commençons avec votre

Information patient

Dans cette section, nous rassemblerons des informations de base pour créer votre profil médical. Ces détails nous aideront également à entamer notre conversation sur vous et vos besoins en matière de soins.

Le rendez-vous est pour:
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Sexe
Avez vous déja reçu des soins a la POLYCLINIQUE FARAH?

Ensuite, dites-nous votre préoccupation principale
Nous demanderons une description du problème médical à l'origine de votre demande.

Vous aurez également la possibilité de nous faire part de tout problème supplémentaire .

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Maintenant, nous aimerions vous demander les détails de votre assurance

Si vous avez une assurance, c'est ici que vous pouvez saisir ces informations et nous le faire savoir.

Si vous n'avez pas d'assurance, ne vous inquiétez pas. Nous répondrons à toutes vos questions lors de notre appel.

Avez vous une assurance
Votre demande est-elle liée a un accident de travail
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